Meldung eines Sachschadens:

Daten

Bitte die nachstehenden Fragen möglichst genau und vollständig ausfüllen! Fett gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder!

Versicherungsnehmer:
  •  
  •  
Daten zum Schadenszeitpunkt und -ort:
  •  
  •  
Schadenhergang:
  •  
Schadenausmaß:
Vermutliche Schadenshöhe:
Besichtigung / Behördliche Aufnahme:


Überweisung:

Gesendet von:
  •  
  •  
  •  
  •  

Bilder

Zusammenfassung

Daten des Versicherungsnehmers:

  • Vorname:
  • Nachname:
  • Straße:
  • PLZ:
  • Ort:
  • Polizzennummer:

Daten zum Schadenszeitpunkt und -ort:

  • Art des Schadens:
  • Tag:
  • Uhrzeit:
  • Ort:

Schadenhergang:

  • Wie ist der Schaden entstanden?:

Schadenausmaß

  • Welche Gegenstände sind beschädigt worden und worin besteht die Beschädigung?:

Vermutliche Schadenshöhe:

  • Höhe:

Besichtigung / Behördliche Aufnahme:

  • Besichtigung:
  • Kontaktperson:
  • Telefonisch erreichbar:
  • Schaden behördl. aufgenommen?:
  • Behörde:

Überweisung:

  • Firma:
  • Kontoinhaber:
  • IBAN:
  • BIC:

Gesendet von:

  • Anrede:
  • Vorname
  • Nachname:
  • Tel (inkl. DW):
  • E-Mail:
  • E-Mail (Kopie):